Fragebogen zur Prämienermittlung für Pkw 
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 Unternehmensberatung GmbH & Co. KG 
1. Allgemeine Daten
Fahrzeugdaten 
Herstellernummer (HSN) 
im 
Fahrzeugschein
 unter "
Schlüssel-
nummer zu 2
"
in der 
Fahrzeugbescheinigung Teil I
unter "
Feld 2.1
"
Herstellername 
(z.B. Opel) 
Typschlüsselnummer (TSN) 
im 
Fahrzeugschein
 unter "
Schlüssel-
nummer zu 3
"
in der 
Fahrzeugbescheinigung Teil I
unter "
Feld 2.2
"
jeweils die ersten(!)
 drei Ziffern.
Fahrzeugtyp 
(z.B. Corsa-D 1.3 CDTI) 
Hubraum (ccm) 
 im 
Fahrzeugschein
 unter "
Feld 8
in der 
Fahrzeuggescheinigung Teil I
unter "
Punkt P.1
"
Leistung (in kW) 
 im 
Fahrzeugschein
 unter "
Punkt 7
in der 
Fahrzeuggescheinigung Teil I
unter "
Punkt P.2 / P.4
"
Fahrzeug-ID-Nummer 
 im 
Fahrzeugschein
 unter "
Feld 4
in der 
Fahrzeuggescheinigung 
Teil I
 unter "
Feld E
"
Wegfahrsperre 
 ja 
nein 
ESP 
 ja 
nein 
Automatische Distanz-
regelung (ADR) 
 ja 
nein 
Kraftstoff 
Benzin 
Diesel mit Rußpartikelfilter 
Diesel ohne Rußpartikelfilter
Gas 
Elektro 
Wasserstoff 
Hybrid 
Bivalent
Sonstige 
Finanzierung 
 Eigenfinanziert
 Kredit
 Leasing 
 andere 
Finanzierungsdauer 
(in Monaten) 
Verkäufer 
 Markenhändler 
 freier Gebrauchtwagenhändler
 Privat
 EU-Importeur 
 andere 
 unbekannt
Erstzulassung 
im 
Fahrzeugschein
 unter "
Feld 32
"
in der 
Fahrzeugbescheinigung Teil I
unter "
Feld B
"
Erwerbdatum 
Wann wurde das Fahrzeug das erste Mal 
auf Ihren Namen angemeldet?
Erstbesitz 
 nein 
ja 
ja, vorher Vorführwagen
ja, vorher Tages-/Kurzzulassung, max. 1.000 km 
ja, vorher Tageszulassung, max. 100 km 
ja, vorher kein Vorführwagen, keine Tageszulassung 
Kennzeichen 
Wenn Sie noch kein Kennzeichen haben, 
geben Sie hier bitte den Zulassungsbezirk 
ein, z.B. KS für Kassel.
Postleitzahl des Wohnortes des 
Halters
Seit dem 1. April 2007 ein Pflichtfeld. 
Neuwert 
Zeitwert 
Was müssen Sie zum jetzi-
gen Zeitpunkt für ein 
gleichwertiges Fahrzeug 
bezahlen?
Sonderausstattung 
/ Mehrwert 
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